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Para
ser socio de la Fundación Trabajo en la Calle aporte
periódicamente un monto de dinero a través de la
forma que más le acomode. |
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Nombre:
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Apellidos:
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Fecha
de Nacimiento:
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Año:
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Rut:
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Ocupación:
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| Empresa: |
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Carrera:
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Universidad:
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Dirección:
(calle, nº, dpto)
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| Comuna: |
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| Ciudad: |
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Teléfono
casa:
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| Teléfono
oficina: |
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Teléfono
celular:
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| E-mail: |
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Información
sobre el aporte
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| Modalidad Descuento Automático
Cuenta Corriente |
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| A
través de esta opción su donación
será descontada automáticamente desde su cuenta
corriente |
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| Monto
(en pesos) |
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| Periodicidad: |
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| Banco |
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| Nº
de Cuenta |
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| Día
de Descuento |
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| Modalidad Descuento
Automático Tarjeta de Crédito |
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| A
través de esta opción su donación
será descontada automáticamente desde su tarjeta
de crédito. |
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| Monto
(en pesos) |
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| Periodicidad: |
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| Tarjeta |
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| Nº
de Tarjeta |
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| Fecha de
Vencimiento |
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| Modalidad Depósito en Cuenta Corriente |
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| Si
lo prefiere puede depositar directamente en la cuenta nº
E-427063-01 del Banco Security. |
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